Externe validatie van een prognostisch overlevingsmodel voor patiënten met buikaortaaneurysmata

Externe validatie van een prognostisch overlevingsmodel voor patiënten met buikaortaaneurysmata behandeld met endovasculaire aneurysmareparatie.

External Validation of a Prognostic Model for Survival of Patients With Abdominal Aortic Aneurysms Treated by Endovascular Aneurysm Repair.

Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024 May;67(5):718-725. Dabravolskaité V, Aweys MM, Venermo M, Hakovirta H, Mufty H, Zimmermann A, Makaloski V, Meuli L. Epub 2023 Nov 22. PMID: 37995960. https://www.ejves.com/article/S1078-5884

Doelstelling

• De huidige richtlijnen adviseren monitoring van de diameter van kleine en asymptomatische buikaortaaneurysmata (AAA) vanwege het lage ruptuurrisico.
• Electieve AAA-reparatie wordt aanbevolen voor diamaters ≥ 5,5 cm bij mannen en ≥ 5,0 cm bij vrouwen
• De gegevens die de effectiviteit van electieve behandeling voor alle patiënten boven deze drempelwaarden ondersteunen, lopen echter uiteen. Voor een subgroep van patiënten kan de levensverwachting zeer kort zijn en is electieve AAA-reparatie op de huidige drempel mogelijk niet gerechtvaardigd. Deze studie was gericht op externe validatie van een predictief overlevingsmodel voor patiënten met asymptomatisch AAA behandeld met endovasculaire aneurysmareparatie (EVAR).

Methoden Dit is een internationale multicentrische retrospectieve observationele cohortstudie. Gegevens werden verzameld uit vier Europese aortische centra die patiënten behandelden tussen 2001 en 2021. Het initiële model omvatte leeftijd, geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (eGFR) en chronische obstructieve longziekte (COPD) als onafhankelijke voorspellers van overleving.

Resultaten De validatiecohort omvatte 1.500 patiënten met een mediane follow-up van 65 maanden, tijdens welke 54,6% van de patiënten overleed.

Externe validatie toonde een iets verminderd discriminerend vermogen en tekenen van overfitting. Er werd echter een hoog-risico subgroep geïdentificeerd:

• tachtigjarigen met eGFR < 60 of COPD,
• zeventigjarigen met eGFR < 30
• zeventigjarigen met eGFR < 60 en COPD met overlevingscijfers van slechts 55,2% en 15,5% na vijf en tien jaar.

Conclusie EVAR is een interessante therapeutische optie voor AAA, met name voor patiënten die niet kunnen profiteren van open reparatie. Toch zullen niet alle patiënten baat hebben bij EVAR, en een geïndividualiseerde behandelaanbeveling moet rekening houden met de levensverwachting.